Polekowy ból głowy: ile dni to za dużo i co robić

Jeśli coraz częściej sięgasz po leki przeciwbólowe, a bóle głowy wracają coraz częściej, ten poradnik jest dla ciebie. Taki wzorzec ma swoją nazwę, jest częsty i można go leczyć. Pierwszy krok na dziś jest prosty: zacznij liczyć dni z bólem głowy i dni, w które bierzesz leki. Potem umów rozmowę z lekarzem rodzinnym lub lekarzem, zanim cokolwiek zmienisz.

Czym jest polekowy ból głowy?

Polekowy ból głowy to ból głowy wywołany zbyt częstym braniem doraźnych leków na ból głowy. Dawniej nazywano go „bólem głowy z odbicia”, a możesz też spotkać określenie „ból głowy wywołany lekami”. Międzynarodowe Towarzystwo Bólów Głowy wymienia je jako „wcześniej używane terminy” w swojej klasyfikacji ICHD-3.

Dotyka osób, które już mają zaburzenie z bólem głowy, najczęściej migrenę lub napięciowy ból głowy. The Migraine Trust dobrze wyjaśnia ten krąg: „ból wraca, gdy mija działanie każdej dawki leku”. Bierzesz więc kolejną dawkę i z czasem lek zaczyna powodować więcej bólu, niż leczy.

Nic z tego nie znaczy, że robisz coś źle. American Migraine Foundation ujmuje to życzliwie: „Lekarze rozumieją, że bierzesz leki przeciwbólowe z dobrego powodu.” Jeśli nie masz pewności, jakie masz bóle głowy, nasz poradnik o tym, czym różni się migrena od bólu głowy, pomoże ci je opisać.

Ile dni mogę brać leki przeciwbólowe na ból głowy?

Lekarze liczą dni, a nie tabletki. ICHD-3 opisuje polekowy ból głowy jako ból głowy przez „15 lub więcej dni w miesiącu u pacjenta z już istniejącym pierwotnym bólem głowy”, wywołany regularnym nadużywaniem leków na ból głowy „przez ponad 3 miesiące”. Granica nadużywania zależy od rodzaju leku:

W każdym przypadku ICHD-3 podaje, że wzorzec trwa „dłużej niż 3 miesiące”. Brytyjska instytucja wytycznych NICE używa tych samych liczb. Każe lekarzom zwracać uwagę na sytuację, gdy ból głowy „pojawił się lub nasilił” u osoby, która przez 3 miesiące lub dłużej brała „tryptany, opioidy, ergotaminy lub złożone leki przeciwbólowe przez 10 dni w miesiącu lub więcej” albo „paracetamol, aspirynę lub NLPZ, osobno lub w dowolnej kombinacji, przez 15 dni w miesiącu lub więcej”.

Znaczenie mają dwa szczegóły. Po pierwsze, ICHD-3 traktuje wszystkie proste leki przeciwbólowe jako jedną grupę, więc paracetamol w niektóre dni i ibuprofen w inne się sumują. Po drugie, American Migraine Foundation mówi, że leki przeciwbólowe brane „na ból inny niż ból głowy również zwiększają ryzyko”. ICHD-3 zaznacza też, że limity dni „opierają się na opinii ekspertów, a nie na formalnych dowodach”, więc traktuj je jak wskazówkę, z której korzysta lekarz, a nie twardy przełącznik.

Jakie są objawy polekowego bólu głowy?

Głównym objawem jest ból głowy w większość dni, gdy często bierzesz leki na ból głowy. The Migraine Trust mówi, że „tępy, stały ból głowy występuje w większość dni lub przez część każdego dnia”, czasem z napadami migreny na wierzchu.

Cleveland Clinic wymienia inne częste objawy:

• bóle głowy po przebudzeniu lub wkrótce po nim
• bóle głowy, które słabną po leku, ale wracają, gdy jego działanie mija
• leki, które zdają się działać słabiej niż wcześniej
• nudności, zmęczenie, trudności z koncentracją lub problemy z pamięcią
• obniżony nastrój, lęk lub panika

Te objawy pokrywają się z innymi rodzajami bólu głowy, więc na pewno może to stwierdzić tylko lekarz. ICHD-3 wymaga też, by ból głowy „nie był lepiej wyjaśniony przez inne rozpoznanie według ICHD-3”.

Jak to sprawdzić? Policz swoje dni

Z samej pamięci trudno ocenić, czy jesteś tuż poniżej limitu, czy go przekraczasz. Odpowiada na to prosty dziennik. Dla każdego dnia zapisz:

1. Czy był ból głowy, tak czy nie.
2. Jaki lek wziąłeś, jeśli jakiś, i w jakiej dawce.
3. Czy pomógł.

Na koniec każdego miesiąca policz dwie liczby: dni z bólem głowy i dni z lekiem dla każdego rodzaju. Weź obie na wizytę. NICE prosi lekarzy, by „rozważyli użycie dziennika bólu głowy”, a ICHD-3 mówi, że gdy obraz jest niejasny, „wymaga to obserwacji w dzienniku”. Nasz poradnik o dzienniku migreny ma darmowy wzór i wyjaśnia, co jeszcze warto notować.

Ważne jest też zaznaczanie dni bez bólu głowy. Pusty dzień może znaczyć „brak bólu głowy” albo „zapomniano zapisać”, a lekarz musi wiedzieć, które z nich.

Jak leczy się polekowy ból głowy?

Najpierw dobra wiadomość. ICHD-3 podaje, że „u większości pacjentów z tym zaburzeniem następuje poprawa po odstawieniu nadużywanego leku”. Leczenie oznacza przerwę w nadużywanym leku, z pomocą lekarza.

NICE daje lekarzom takie wskazówki:

• Wyjaśnić, że polekowy ból głowy „leczy się przez odstawienie nadużywanego leku”.
• W przypadku nadużywanych doraźnych leków na ból głowy zalecić, by odstawić je „na co najmniej 1 miesiąc i to nagle, a nie stopniowo”.
• Ostrzec, że „objawy bólu głowy mogą się w krótkim okresie nasilić, zanim ustąpią”, i zapewnić „ścisłą kontrolę i wsparcie”.
• Rozważyć jednocześnie leczenie zapobiegawcze podstawowego zaburzenia z bólem głowy.
• Ocenić, jak idzie, „4 do 8 tygodni po rozpoczęciu odstawiania”.

Opioidy traktuje się inaczej. NICE odsyła lekarzy do osobnych wytycznych o odstawianiu opioidów i sugeruje skierowanie do specjalisty dla osób „używających silnych opioidów”. Cleveland Clinic podaje, że przy opioidach lub barbituranach „lekarz może powoli zmniejszać dawkę, aby zapobiec objawom odstawienia”.

Dlatego plan musi pochodzić od lekarza. American Migraine Foundation jest jednoznaczna: „Zawsze omów z lekarzem najwłaściwszy sposób odstawienia leku, ponieważ nagłe odstawienie niektórych leków może być niebezpieczne.” Prosimy, nie odstawiaj ani nie zmieniaj żadnego leku przepisanego przez lekarza, w tym leku zapobiegawczego lub opioidu, bez porady medycznej. Lekarz może też zaproponować inne sposoby przetrwania trudnych dni w czasie przerwy.

Jak długo trwa polekowy ból głowy?

Zwykle ustępuje, gdy nadużywanie się kończy, choć ICHD-3 mówi „zwykle, ale nie zawsze”. Cleveland Clinic podaje: „U większości osób bóle głowy z odbicia słabną i ustają w ciągu dwóch miesięcy. W cięższych przypadkach może to potrwać do sześciu miesięcy.”

Spodziewaj się trudniejszego okresu na początku. The Migraine Trust mówi, że „najczęstszym objawem odstawienia jest nasilenie bólu głowy”, a inne „mogą obejmować nudności, słaby sen, niepokój oraz rozstrój żołądka lub biegunkę”. Wiedza o tym z wyprzedzeniem pomaga, bo trudny początek jest oczekiwany i nie oznacza, że plan się nie udał. Jeśli czujesz się niepewnie, skontaktuj się z lekarzem.

Jak może pomóc Headache Pal

Headache Pal pozwala zapisać każdy ból głowy razem z lekami, które bierzesz, i tym, czy pomogły, a codzienny wpis „Brak bólu głowy” pozwala liczyć dni z bólem głowy w kalendarzu. W Pro widok „Co pomaga” pokazuje, które leki wydają się ci pomagać, a raport dla lekarza w PDF podsumowuje ostatnie 30 dni na twoją wizytę. Aplikacja jest tylko na iPhone’a, nie mówi ci, ile leku brać, i nie jest poradą medyczną, więc o wszelkie zmiany zapytaj lekarza.

Jak zmniejszyć ryzyko?

NHS podaje prostą zasadę: „Staraj się nie brać leków przeciwbólowych dłużej niż 2 dni w tygodniu, bo może to powodować więcej bólów głowy i utrudniać leczenie migreny.” The Migraine Trust się zgadza i dodaje, że branie leków przeciwbólowych „w dodatkowe dni, od czasu do czasu przez miesiąc czy dwa” jest bezpieczne.

Inne pomocne kroki:

• Dalej licz dni z bólem głowy i dni z lekami, by wcześnie zauważyć wzrost.
• Jeśli potrzebujesz leków przeciwbólowych częściej niż przez 2 dni w tygodniu, idź do lekarza. American Migraine Foundation mówi, że „skorzystasz na wizycie u lekarza”.
• Zapytaj, czy leczenie zapobiegawcze może ci odpowiadać. Mniej napadów to mniej dni z lekami.
• Powiedz lekarzowi lub farmaceucie o każdym leku przeciwbólowym, który bierzesz, także o tych, które kupujesz bez recepty.

Kiedy szukać pomocy medycznej od razu

Według Cleveland Clinic polekowy ból głowy sam w sobie nie jest niebezpieczny, ale niektóre bóle głowy wymagają pilnej pomocy. NHS mówi, by zadzwonić pod 999 albo jechać na oddział ratunkowy (w USA dzwoń pod 911, w Polsce pod 112), jeśli masz ból głowy i:

• zaczął się nagle i jest ekstremalnie silny
• masz drętwienie lub osłabienie ciała albo twarzy
• trudno ci mówić, utrzymać równowagę, chodzić lub pamiętać
• odczuwasz senność lub splątanie
• tracisz wzrok
• wystąpił napad drgawek
• w ciągu ostatnich 3 miesięcy był uraz głowy
• masz bardzo wysoką temperaturę, sztywny kark albo przeszkadza ci jasne światło
• masz wysypkę, która nie blednie po przyciśnięciu szklanką

Umów się pilnie do lekarza rodzinnego lub skontaktuj się z NHS 111, jeśli ból głowy łączy się z problemami ze wzrokiem lub oczami, wymiotami, bólem szczęki przy jedzeniu albo tkliwą skórą głowy, albo jest wywoływany lub nasilany przez kaszel, kichanie, schylanie się lub wysiłek. W pozostałych przypadkach właściwym krokiem jest zwykła wizyta u lekarza rodzinnego, zwłaszcza jeśli „regularnie masz bóle głowy”.