Migrena czy ból głowy: jak poznać, że to migrena

Jeśli głowa boli cię teraz mocno i zastanawiasz się, czy to migrena, ten poradnik jest dla ciebie. W skrócie: migrena ma wzorzec. Zwykle pulsuje, nasila się przy ruchu i przynosi inne objawy, takie jak nudności albo trudność w znoszeniu światła i dźwięku. Dziś zanotuj, co czujesz i kiedy się zaczęło. Jeśli cokolwiek z listy objawów alarmowych pod koniec tekstu cię dotyczy, szukaj pomocy od razu.

Czy migrena to po prostu silny ból głowy?

Nie. Ból głowy to ból w obrębie głowy. Migrena to choroba, która powoduje napady, a ból głowy jest tylko jedną częścią napadu. American Migraine Foundation nazywa migrenę „wyniszczającą chorobą neurologiczną, która występuje w wielu postaciach, z bólem głowy i bez niego”.

Bóle głowy są bardzo częste. Światowa Organizacja Zdrowia mówi, że zaburzenia z bólem głowy dotyczą „około 40% populacji”. Trzy główne rodzaje, które wymienia, to migrena, napięciowy ból głowy i klasterowy ból głowy. Każdy ma własny wzorzec i właśnie po nim lekarze je odróżniają.

NHS przynosi też spokojną wiadomość: „Większość bólów głowy mija sama i nie jest oznaką czegoś poważniejszego.”

Migrena a napięciowy ból głowy a klasterowy ból głowy

Ta tabela korzysta z cech wymienionych w wytycznych NICE o bólach głowy (CG150), z prostymi sformułowaniami z NHS i American Migraine Foundation. To wskazówka co do zwykłego wzorca, a nie test.

Kilka rzeczy rzuca się w oczy. Napięciowemu bólowi głowy nie towarzyszą nudności, a NHS mówi, że „powinieneś móc wykonywać codzienne czynności bez nasilania bólu głowy”. Migrena często sprawia, że chcesz unikać ruchu. Klasterowy ból głowy jest odwrotnością: American Migraine Foundation mówi, że większość osób podczas napadu klasterowego „nie może znaleźć wygodnej pozycji i często czuje potrzebę chodzenia lub kołysania się”.

Jak lekarze definiują migrenę bez aury

Międzynarodowe Towarzystwo Bólów Głowy publikuje Międzynarodową Klasyfikację Zaburzeń z Bólem Głowy, trzecie wydanie (ICHD-3). Oto jej kryteria migreny bez aury, najczęstszego rodzaju, z prostymi słowami po każdym.

1. „Co najmniej pięć napadów” pasujących do reszty listy. Jeden czy dwa silne bóle głowy to za mało. ICHD-3 mówi, że osoby z mniej niż pięcioma takimi napadami są zaliczane do „prawdopodobnej migreny bez aury”.
2. „Napady bólu głowy trwające 4-72 godz. (nieleczone lub nieskutecznie leczone).” Napad trwa więc od 4 godzin do 3 dni, jeśli nic go nie zatrzyma. U dzieci i nastolatków poniżej 18 lat ICHD-3 mówi, że napady „mogą trwać 2-72 godz.”
3. „Co najmniej dwie z czterech następujących cech”:
   • „jednostronna lokalizacja”: ból jest po jednej stronie
   • „pulsujący charakter”: pulsuje lub tętni
   • „umiarkowane lub silne natężenie bólu”: jest silniejszy niż łagodny
   • „nasilenie przez zwykłą aktywność fizyczną (np. chodzenie, wchodzenie po schodach) lub unikanie jej”: ruch go nasila albo przez niego unikasz ruchu
4. „Podczas bólu głowy co najmniej jedno z następujących”: „nudności i/lub wymioty” albo „światłowstręt i dźwiękowstręt”. Ta ostatnia para oznacza nadwrażliwość na światło i na dźwięk, obie razem.
5. „Nie jest lepiej wyjaśniony innym rozpoznaniem według ICHD-3.” Lekarz najpierw sprawdza, czy nic innego nie tłumaczy bólu głowy.

Zauważ, że z czterech cech bólu wystarczą dwie. Dlatego migrena może boleć po obu stronach głowy i nadal być migreną, na przykład jeśli pulsuje i nasila się przy ruchu.

Czym jest aura migrenowa?

Niektóre osoby mają objawy ostrzegawcze przed bólem głowy lub w jego trakcie. To się nazywa aura. American Migraine Foundation podaje, że około jedna czwarta osób z migreną ma aurę, a „70-75% pacjentów z migreną nie doświadcza aury”.

NHS wymienia objawy aury, takie jak „widzenie zygzakowatych linii lub migających świateł”, „drętwienie lub mrowienie jak ukłucia szpilek”, zawroty głowy i trudności w mówieniu. NICE mówi, że objawy aury są w pełni odwracalne, narastają przez co najmniej 5 minut i „trwają od 5 do 60 minut”. Aura może też wystąpić zupełnie bez bólu głowy.

NHS mówi: „objawy aury nie powinny trwać dłużej niż 1 godzinę”. Jeśli trwają, radzi pilną wizytę u lekarza rodzinnego lub telefon pod 111. American Migraine Foundation dodaje: „Jeśli kiedykolwiek wystąpi osłabienie razem z bólem głowy, należy natychmiast zgłosić się po pomoc medyczną.”

Jak poznać, czy to migrena, czy ból głowy

Nie możesz sam postawić diagnozy, ale możesz zauważyć to, o co zapyta lekarz. Podczas następnego bólu głowy sprawdź te pięć pytań.

1. Czy pulsuje, czy uciska? Pulsowanie wskazuje na migrenę. Ucisk lub ciasna opaska wskazuje na napięciowy ból głowy.
2. Czy boli po jednej stronie? Jedna strona jest częsta w migrenie. Obie strony to typowe dla napięciowego bólu głowy. Jedna strona wokół oka z zaczerwienionym lub łzawiącym okiem pasuje do klasterowego bólu głowy.
3. Co się dzieje, gdy się ruszasz? Jeśli chodzenie lub wchodzenie po schodach nasila ból, pasuje to do migreny. Jeśli możesz robić swoje jak zwykle, pasuje to do napięciowego bólu głowy.
4. Co jeszcze się dzieje? Nudności, wymioty albo zbyt silne odczuwanie światła i dźwięków pasują do migreny. Strona NHS o napięciowych bólach głowy mówi, że pulsowanie po jednej stronie, nudności i bolesne odczuwanie światła lub hałasu „mogą być oznakami innego rodzaju bólu głowy, takiego jak migrena lub klasterowy ból głowy”.
5. Jak długo trwa? Zanotuj godzinę początku i końca. Napad migreny u dorosłych trwa od 4 do 72 godzin. Jeśli zaśniesz i obudzisz się bez bólu, ICHD-3 liczy, że napad trwał do chwili przebudzenia.

Zanotuj też, jak często masz bóle głowy i jakie leki przeciwbólowe bierzesz. NHS mówi, że zbyt częste branie leków przeciwbólowych na bóle głowy może samo powodować bóle głowy, zwane bólami z nadużywania lub z odbicia. Wyjaśnia to nasz poradnik o polekowym bólu głowy. Jeśli cię to niepokoi, porozmawiaj z lekarzem lub farmaceutą, zanim cokolwiek zmienisz.

Dlaczego na pewno może to stwierdzić tylko lekarz

Migrenę rozpoznaje się na podstawie wzorca objawów, według kryteriów takich jak powyższe. Lekarz zapyta o twoją historię: jaki jest ból, gdzie jest, jak długo trwa i co mu towarzyszy. Lekarz sprawdza też, czy nic innego nie powoduje twoich bólów głowy, czego w domu zrobić nie możesz.

Nie zawsze jest to oczywiste. Międzynarodowe Towarzystwo Bólów Głowy mówi, że najczęstszą trudnością między rodzajami bólu głowy jest odróżnienie napięciowego bólu głowy od łagodnej migreny. Dodaje, że osoby z częstymi bólami głowy „często cierpią na oba zaburzenia”.

Tu pomagają notatki. NICE sugeruje, by lekarze rozważyli dziennik bólu głowy pomocny w diagnozie, prowadzony „przez co najmniej 8 tygodni”. Wymienia, co zapisywać: jak często, jak długo i jak silne są bóle głowy, inne objawy, wszystkie wzięte leki, możliwe czynniki wyzwalające i ewentualny związek z miesiączką. Nasz poradnik o prowadzeniu dziennika migreny pokazuje, jak go założyć, by lekarz mógł rozróżnić rodzaje.

Jak może pomóc Headache Pal

Headache Pal pozwala zapisać ból głowy w kilka sekund na iPhonie: ból na pokrętle od 0 do 10, miejsce bólu na mapie głowy, jak go odczuwasz i twoje objawy. Analizy pokazują, jakie są twoje bóle głowy w czasie, a raport dla lekarza w PDF (funkcja Pro) podsumowuje ostatnie 30 dni na twoją wizytę. Aplikacja niczego nie diagnozuje i jest tylko na iPhone’a. Papierowy zeszyt też sprawdzi się dobrze, o ile za każdym razem zapisujesz te same szczegóły.

Kiedy szukać pomocy medycznej od razu

Większość bólów głowy nie jest groźna. Ale niektóre objawy wymagają pomocy natychmiast. NHS mówi, by zadzwonić pod 999 lub jechać na oddział ratunkowy, jeśli ty lub dziecko macie ból głowy i:

• „zaczął się nagle i jest ekstremalnie silny”
• wystąpił „napad drgawek”
• masz „drętwienie lub osłabienie ciała albo twarzy”
• „trudno ci mówić, utrzymać równowagę, chodzić lub pamiętać”
• czujesz „senność lub splątanie”
• tracisz wzrok
• w ciągu ostatnich 3 miesięcy był „uraz głowy”
• masz „bardzo wysoką temperaturę, sztywny kark albo przeszkadza ci jasne światło”
• masz „wysypkę, która nie blednie po przyciśnięciu szklanką”

W USA dzwoń pod 911. W Polsce dzwoń pod 112. Gdzie indziej dzwoń pod lokalny numer alarmowy. NHS dodaje: „Nie jedź sam(a) na oddział ratunkowy. Poproś kogoś, by cię zawiózł, albo zadzwoń pod 999 i poproś o karetkę.”

NHS mówi, by pilnie umówić się do lekarza rodzinnego lub zadzwonić pod 111, jeśli napad migreny „trwał dłużej niż 72 godziny”, jeśli aura trwa dłużej niż 1 godzinę albo jeśli jesteś w ciąży lub niedawno urodziło się dziecko. To samo dotyczy bólu głowy z problemami ze wzrokiem lub oczami, bólu głowy „wywołanego lub nasilanego przez kaszel, kichanie, schylanie się lub wysiłek” albo „bólu szczęki przy jedzeniu lub bolesnej, tkliwej skóry głowy”.

W przypadku bólów głowy, które nie są pilne, NHS sugeruje wizytę u lekarza rodzinnego, jeśli „regularnie masz bóle głowy” lub jeśli samodzielne leczenie nie pomaga. Zabierz swoje notatki. Jakikolwiek ból głowy masz, lekarz może pomóc ustalić, co to jest i co robić dalej.