片頭痛を医師に伝えるには:何を話し、何をたずねるか

頭痛のことで受診の予定があるなら、いちばん役に立つのは、わかりやすい経過の説明です。英国の慈善団体The Migraine Trustは、「現在、片頭痛を診断する検査はありません」と述べています。そのため診断は、医師があなたの「病歴を聞く」ことにかかっています。突然の、非常に強い頭痛があるときは、先にすぐに医療の助けを求めるときをご覧ください。以下では、医師に伝える内容、そのまま言える短い例文、帰る前にたずねておきたい質問を紹介します。

片頭痛の受診の準備のしかた

できれば、頭痛のための受診枠を予約しましょう。そうすれば、細かいことを話す時間が取れます。診察室では、今回の受診で何を望むかを一言で伝えます。たとえば、「この頭痛が何なのかを知り、対処の計画を立てたいです」。

頭痛日記をつけているなら、持っていきましょう。英国(イングランドとウェールズ)の医師向けガイドラインを作るNICEは、医師に「一次性頭痛の診断を助けるために、頭痛日記の使用を検討する」よう述べています。片頭痛日記のガイドでは、何をどれくらいの期間記録するかを説明しています。まだつけていないなら、とにかく予約を取り、今日から始めて、あるぶんを持っていきましょう。

前の晩に、下のチェックリストでメモを整えておくと安心です。

片頭痛について、医師に何を伝えればいいですか?

The Migraine Trust、Cleveland Clinic、NINDS、AMFは、初診で医師が知りたいことをほぼ同じように挙げています。次の点を伝えましょう。

NHSは、片頭痛の発作は「通常4時間から3日間続く」と述べているので、「しばらく」ではなく、実際の長さを伝えましょう。何が頭痛を悪化させるかについて、The Migraine Trustは「動くこと、ストレス、騒音」を例に挙げています。発作が月経に合わせて起こるようなら、そう伝えてください。NHSは、「月経の前や月経中」に片頭痛が定期的に起こることを、かかりつけ医を受診する理由として挙げています。

毎日の習慣も伝えましょう。米国の研究機関NINDSは、頭痛の記録に「前の晩の睡眠の質と長さ」を含めるよう提案しています。ほかの持病も伝えてください。NICEは、発作を防ぐ治療を話し合うとき、医師が「併存疾患」を考慮するよう求めています。経口避妊薬(ピル)を飲んでいる場合も伝えましょう。The Migraine Trustは、ピルを飲んでいる間に頭痛のパターンが変わったら、すぐに医師に相談するよう述べています。

頭痛による負担を小さく見せないでください。The Migraine Trustは、「この病気がどれほど生活に支障をきたすかは、本人が伝えなければ医師にはわかりません」と述べています。具体的なことを挙げましょう。早退した勤務、行けなかった誕生日、翌日のぼんやり感などです。NICEも、医師が「頭痛が生活の質に与える影響」を考慮するよう求めています。

家族歴も大切です。NHSは、「近い家族に片頭痛の人がいる」場合に片頭痛になりやすいと述べており、AMF(American Migraine Foundation)は、親戚に片頭痛の人がいたか確かめるようすすめています。

市販薬を含め、すべての薬を医師に伝えましょう

書いたリストを1枚持っていきましょう。NICEは、頭痛日記には「頭痛を和らげるために飲んだ処方薬と市販薬のすべて」を記録するよう述べています。サプリメントも加えてください。NINDSは、片頭痛のためにサプリメントを検討しているなら、先に医師に相談するよう述べています。

それぞれの薬について、次のことを書き出します。

1. 名前と量
2. 月に何日飲むか
3. 効いたかどうか、どのくらい効いたか
4. 副作用

AMFは、試したものすべてについて、「それぞれにどう反応したか、どんな副作用があったかを含めて」伝えるよう求めています。効かなかった薬も含めてください。

薬を飲んだ日数は重要です。一部の頭痛薬を飲みすぎると、かえって頭痛が増えることがあり、これを薬剤の使用過多による頭痛といいます。NICEは、トリプタン、オピオイド、エルゴタミン製剤、複合鎮痛薬を月に10日以上、またはアセトアミノフェン、アスピリン、NSAIDsを月に15日以上、3か月以上飲んでいる場合に、医師が注意するよう求めています。NHSは、「鎮痛薬を週に2日を超えて飲まないようにしましょう」と述べています。Cleveland Clinicは、市販の鎮痛薬を「週に2回から3回を超えて」飲んでいるなら、医療者に伝えるよう述べています。

多く感じても、実際の回数を伝えましょう。受診の前に、自分の判断で薬をやめたり変えたりしないでください。医師か薬剤師に相談しましょう。

頭痛の伝え方:そのまま言える例文

わかりやすく具体的な言い方のほうが、短い診察でも多くのことが伝わります。コピーして、自分の内容を入れてください。

• 「この頭痛は[いつ]から始まりました。最近は回数が増えています」
• 「ふつうの月は、約[数字]日、頭痛があります」
• 「ひどい発作は[どれくらい]続きます。いちばんつらいときの痛みは、10段階で[数字]です」
• 「痛みは[場所]で、[どんな感じ]です。光や音で悪化します」
• 「痛みが始まる前に、しばらく視界がおかしくなります」
• 「月に約[数字]日、[薬の名前]を飲んでいます。少し効きますが、頭痛がよく戻ってきます」
• 「先月は、頭痛のせいで[数字]日仕事を休みました」
• 「母も同じような頭痛があります」
• 「いちばん心配なのは[心配なこと]です」

AMFは、「医師には率直に、正直に伝える」ようすすめています。重い病気かもしれないと怖いなら、そう伝えましょう。そうすれば、医師が本当の疑問に答えられます。

複数の種類の頭痛がある場合は、それぞれを別々に説明してください。医師が見分ける必要があります。主な違いは、片頭痛と頭痛の違いのガイドで説明しています。

かかりつけ医と脳神経内科医のどちらに相談しますか?

多くの人にとって、まずはかかりつけ医が適切です。The Migraine Trustは、「片頭痛のある多くの人が、かかりつけ医の治療でうまく対処できている」と述べています。

NHSは、次の場合にかかりつけ医を受診するよう述べています。

• 発作が重い、悪化している、またはいつもより長く続く
• 片頭痛の発作が週に1回を超える
• 片頭痛のコントロールが難しい
• 月経の前や月経中に片頭痛が定期的に起こる

The Migraine Trustによると、診断に迷いがある場合、発作が悪化している場合、かかりつけ医が処方できる治療で良くならなかった場合には、脳神経内科や頭痛外来を紹介されることがあります。米国では、Cleveland Clinicが、かかりつけの医療者が「頭痛の専門医や脳神経内科医を紹介することがある」と述べています。

では、脳の画像検査はどうでしょうか。NINDSは、MRIやCTなどの画像検査は「通常、片頭痛の診断には使われません」と述べており、NICEは、片頭痛と診断された人を「安心のためだけに」脳の画像検査へ紹介しないよう医師に述べています。The Migraine Trustは、検査はほかの原因を除くことはできても、「片頭痛の診断には使えません」と付け加えています。不安なら、そう伝えて、医師の考えをたずねましょう。

医師にたずねたい質問

AMFは、「質問してかまわないことを忘れないでください」と簡潔に述べています。質問は書き出し、いちばん大切なものから先にたずねましょう。

次の質問は、AMFとCleveland Clinicによるものです。

1. 私はどのタイプの片頭痛ですか?
2. 私の片頭痛は慢性とみなされますか?
3. 治療計画から何が期待できますか?
4. 片頭痛はどうすれば予防できますか?
5. この薬にはどんな副作用がありますか?
6. 薬を使わない治療やサプリメントは役に立ちますか?

かかりつけ医、または脳神経内科医や頭痛の専門医に向けて、私たちからの質問もいくつか紹介します。

• 「検査は必要ですか。必要な場合、または不要な場合、その理由は何ですか?」
• 「発作のときはどうすればよいですか。発作の回数を減らす計画はありますか?」
• 「薬は月に何日まで安全に飲めますか?」
• 「治療が効いているかどうかは、どうやって判断しますか?」
• 「次はいつ受診すればよいですか。悪化したときは誰に連絡すればよいですか?」

時間が足りなくなったら、あとで質問を送る方法をたずねるか、別の予約を取りましょう。

すぐに医療の助けを求めるとき

予約まで待てない頭痛もあります。NHSは、本人または子どもに頭痛があり、次のどれかがあれば、999に電話するか救急外来へ行くよう述べています。日本では119に電話してください。

• 突然始まり、非常に強く痛む
• けいれん(発作)を起こした
• 体や顔にしびれや力の入りにくさがある
• 過去3か月以内に頭を打った
• 話す、バランスをとる、歩く、ものを覚えておくことが難しい
• 眠気や混乱がある
• 視力が失われている
• グラスを転がしても消えない発疹がある
• 非常に高い熱、首のこわばりがある、または明るい光がつらい

NHSは、自分で運転して救急外来へ行かないよう述べています。誰かに運転してもらうか、999に電話して救急車を呼び、飲んでいる薬を持っていってください。

NHSは、次の場合には、かかりつけ医の緊急の予約を取るか、NHS 111に連絡するよう述べています。

• 本人または子どもに頭痛があり、視覚や目の問題がある
• 本人または子どもの頭痛が、咳、くしゃみ、かがむこと、運動で起こる、または悪化する
• 本人または子どもに頭痛があり、吐いている(嘔吐)
• 子どもの頭痛が悪化している、または夜中に目を覚ますほどである
• 頭痛があり、食べるときにあごが痛む、または頭皮が痛い、さわると痛い
• 本人または子どもに、ほかに心配な症状がある

片頭痛については、NHSは、72時間を超えて続く発作、1回に1時間を超えて続く前兆の症状、妊娠中または出産直後であることも加えています。

米国では、Cleveland Clinicが、これまでの人生で最悪の頭痛(雷鳴頭痛)、初めて経験する新しい神経症状、頭を打ったあとの頭痛の場合は、911に電話するか救急外来へ行くよう述べています。

ふだんの受診でも、いつもの頭痛に大きな変化があれば、医師に伝えましょう。The Migraine Trustは、「頭痛のパターンに変化があれば、医師に診てもらうべきです」と述べています。

Headache Palでできること

ここまでのことは、ノートでも十分です。スマートフォンを使いたいなら、Headache Palでは、頭痛を数秒で記録でき、毎日の「頭痛なし」チェックインで調子のよい日も記録に残り、記録はカレンダーで見られます。Proでは、インサイトで直近30日間の医師向けレポートPDFを作成でき、受診の前や受診中に共有できます。アプリはiPhone専用で、医療アドバイスではありません。記録は残しますが、その意味を読み解くのは医師です。