印刷用の片頭痛日記テンプレート
このページを印刷して、手に取りやすい場所に置いてください。頭痛のない日も含めて、1日1行ずつ記入します。月末にまとめ欄を集計して、医師に見せましょう。
横向きの1ページに印刷されます。ブラウザの印刷画面からPDFとして保存することもできます。
印刷用の片頭痛日記テンプレート 名前: 月:
| 日付 | 開始時刻 | 続いた時間 | 痛み（0から10） | 痛んだ場所 | ほかの症状 | 薬、用量、時刻 | 効きましたか？ | 考えられるきっかけ | 月経？ | メモ |
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月ごとのまとめ
| 頭痛の日数 | 頭痛薬を飲んだ日数 | 薬が効いた日数 | 仕事、学校、予定を休んだ日数 |
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ヒント
- 頭痛のない日は、その行に「頭痛なし」と書きます。
- 発作の後、覚えているうちにすぐ書きましょう。
- 受診のときは、まとめ欄といっしょに日記を持っていきます。