Printbaar migrainedagboek-sjabloon
Print deze pagina en leg hem binnen handbereik. Vul één rij per dag in, ook op dagen zonder hoofdpijn. Tel aan het einde van de maand het overzicht op voor je arts.
Wordt op één liggende pagina geprint. Gebruik het printvenster van je browser om het als pdf op te slaan.
Printbaar migrainedagboek-sjabloon Naam: Maand:
| Datum | Starttijd | Hoe lang | Pijn (0 tot 10) | Waar het pijn deed | Andere klachten | Medicijn, dosis en tijd | Hielp het? | Mogelijke triggers | Menstruatie? | Notities |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | ||||||||||
| 2 | ||||||||||
| 3 | ||||||||||
| 4 | ||||||||||
| 5 | ||||||||||
| 6 | ||||||||||
| 7 | ||||||||||
| 8 | ||||||||||
| 9 | ||||||||||
| 10 | ||||||||||
| 11 | ||||||||||
| 12 | ||||||||||
| 13 | ||||||||||
| 14 | ||||||||||
| 15 | ||||||||||
| 16 | ||||||||||
| 17 | ||||||||||
| 18 | ||||||||||
| 19 | ||||||||||
| 20 | ||||||||||
| 21 | ||||||||||
| 22 | ||||||||||
| 23 | ||||||||||
| 24 | ||||||||||
| 25 | ||||||||||
| 26 | ||||||||||
| 27 | ||||||||||
| 28 | ||||||||||
| 29 | ||||||||||
| 30 | ||||||||||
| 31 |
Maandoverzicht
| Hoofdpijndagen | Dagen dat ik een medicijn tegen hoofdpijn nam | Dagen dat het medicijn hielp | Dagen dat ik werk, school of plannen miste |
|---|---|---|---|
Tips
- Schrijf op een dag zonder hoofdpijn "Geen hoofdpijn" in die rij.
- Schrijf het kort na een aanval op, zolang je het nog weet.
- Neem het dagboek mee naar je afspraak, samen met het overzicht.